Resonancia magnética intraoperatoria de 3 teslas: Nuestra experiencia en patología tumoral / Intraoperative 3 tesla magnetic resonance imaging: our experience in tumors

Objetivo. Describir nuestra experiencia con la resonancia magnética intraoperatoria (RMio) de 3 teslas en procedimientos neuroquirúrgicos en patología tumoral y evaluar los criterios que condicionaron la ampliación quirúrgica. Material y métodos. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron todas las RMio consecutivas realizadas por patología neurooncológica en los primeros 13 meses tras su instalación. Se registraron las posibles complicaciones inmediatas, la presencia de restos tumorales y la modificación de la actitud quirúrgica por los resultados de la RMio. Se midió el tiempo quirúrgico en todos los casos. Resultados. El mayor porcentaje de lesiones resecadas correspondió a glioblastomas recidivados, seguido de glioblastomas primarios y metástasis. Se evidenció una resección completa en un 28% y restos tumorales en un 72%. La RMio permitió a los neurocirujanos mejorar la extensión de la resección en un 85%. La media del tiempo quirúrgico fue de 390±122 minutos. Conclusión. La RMio con equipos de alto campo (3 teslas) es una técnica novedosa y válida, que permite estudiar la resección tumoral de forma precisa y evaluar si se puede continuar la resección sin dañar zonas elocuentes. Aunque su empleo conlleva una prolongación del tiempo quirúrgico, este mejora con la curva de aprendizaje del personal

Objective. To report our experience in the use of 3 tesla intraoperative magnetic resonance imaging (MRI) in neurosurgical procedures for tumors, and to evaluate the criteria for increasing the extension of resection. Material and methods. This retrospective study included all consecutive intraoperative MRI studies done for neuro-oncologic disease in the first 13 months after the implementation of the technique. We registered possible immediate complications, the presence of tumor remnants, and whether the results of the intraoperative MRI study changed the surgical management. We recorded the duration of surgery in all cases. Results. The most common tumor was recurrent glioblastoma, followed by primary glioblastoma and metastases. Complete resection was achieved in 28%, and tumor remnants remained in 72%. Intraoperative MRI enabled neurosurgeons to improve the extent of the resection in 85% of cases. The mean duration of surgery was 390±122minutes. Conclusion. Intraoperative MRI using a strong magnetic field (3 teslas) is a valid new technique that enables precise study of the tumor resection to determine whether the resection can be extended without damaging eloquent zones. Although the use of MRI increases the duration of surgery, the time required decreases as the team becomes more familiar with the technique

Neuroimagen de los tumores cerebrales / Neuroimaging in brain tumors

Aunque el estudio neuropatológico es insustituible para conseguir el mejor control posible de los tumores craneales, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento posterior ha ido progresando en buena medida conforme han avanzado las técnicas de neuroimagen. Tanto la cirugía como la radioterapia son técnicas dependientes de la imagen para su planificación. En el momento actual, la RM es un estándar que permite conocer de forma muy precisa la localización de la lesión y su relación anatómica con las estructuras vecinas. En gliomas de alto grado, se acepta que la parte de tumor captante de contraste en la TC o en las secuencias T1 de RM tras la administración de gadolinio, corresponde a tumor sólido. Sin embargo, la relación entre la imagen y la parte invasiva del tumor queda mucho menos definida. Por tanto, se acepta que la RM convencional no es suficiente para discriminar la extensión de la parte invasiva del tumor. En los últimos años las técnicas de PET con FDG o radiofármacos aminoácidos (metionina, FDOPA, FET), SPECT con talio, así como secuencias avanzadas de RM como la perfusión, la difusión, el tensor de difusión y la tractografía, y la RM funcional están aportando una información complementaria de gran importancia en la caracterización, planificación terapéutica y diagnóstico diferencial de la recidiva de los tumores cerebrales. En este artículo de formación continuada sobre tumores cerebrales se tratan desde un punto de vista multidisciplinar los diferentes aspectos técnicos y aplicaciones clínicas de las principales técnicas de neuroimagen(AU)

Advances in neuroimaging have modified diagnosis, treatment and clinical management of brain tumors. However, neuropathological study remains necessary in order to get the best clinical management. Surgery and radiotherapy planning are imaging-dependent procedures, and MRI is the standard imaging modality for determining precisely tumor location and its anatomical relationship with surrounding brain structures. In high-grade tumors it has been accepted that tumoral areas with contrast uptake in CT, or T1-weighted MRI contrast enhancement corresponds to solid tumor. However, relationship between MRI and invasive tumor areas remains less defined. Therefore, it is generally accepted that conventional MRI is not sufficient to delineate the real extension of brain tumors. In recent years, PET using 18FDG and amino acid radiotracers (11C-Methionine, 18FDOPA, 18FET) and SPECT with 201-Thallium, as well as advanced MRI sequences (Perfusion, Diffusion-weighted, Diffusion tensor imaging and tractography), and functional MRI, have added important complementary information in the characterization, therapy planning and recurrence differential diagnosis of brain tumors. In this continuing education review of neuroimaging in brain tumors, technical aspects and clinical applications of different imaging modalities are approached in a multidisciplinary way(AU)

Radioterapia estereotáctica / Stereotactic radiation therapy

La radioterapia con técnica estereotáctica es unamodalidad de radioterapia externa que utiliza un sistemade coordenadas tridimensionales independientes delpaciente para la localización precisa de la lesión. Tambiénse caracteriza porque los haces de irradiación sonaltamente conformados, precisos y convergentes sobrela lesión que hacen posible la administración de dosismuy altas de radioterapia sin incrementar la irradiaciónde los órganos o estructuras sanas adyacentes. Cuandoel procedimiento se realiza en una sesión de tratamientose denomina radiocirugía y si se administra en variassesiones se denomina radioterapia estereotáctica. Seprecisa de sistemas de fijación e inmovilización del pacienteespeciales (guías o marcos estereotácticos) y dispositivosde radioterapia capaces de generar haces muyconformados (acelerador lineal, gammaknife, cyberknife,tomoterapia, ciclotrones). La radioterapia estereotácticamoderna utiliza marcas radioopacas intratumorales osistemas de imágenes de TAC incluidos en el dispositivode irradiación, que permiten una precisa localizaciónde las lesiones móviles en cada sesión de tratamiento.Además, los avances tecnológicos hacen posible coordinarlos movimientos de la lesión en la respiración con launidad de radioterapia (gaiting y tracking) de forma quepueden estrecharse al máximo los márgenes y por lo tantoexcluir un mayor volumen de tejido sanoLa radiocirugía está indicada principalmente en lesionescerebrales benignas o malignas menores de 3-4centímetros (malformaciones arteriovenosas, neurinomas,meningiomas, metástasis cerebrales) y la radioterapiaestereotáctica se administra fundamentalmenteen tumores de localización extracraneal que requieranuna alta conformación y precisión como cáncer precozde pulmón inoperable y metástasis hepáticas(AU)

Stereotactic radiotherapy is an external radiationmodality that uses a system of three dimensional referencesindependent of the patient to achive a preciselocation of the lesion. Stereotactic radiotherapy generatehighly conformal, precisely focused radiationbeams to administer very high doses of radiation withoutincreasing the radiation to healthy surroundingorgans or structures. When the procedure is carriedout in one treatment session the procedure is termedradiosurgery, and when the treatment is administeredin several fractions, the radiation modality is termedstereotactic radiotherapy. Special systems of patientimmobilization (guides or stereotactic frames) are requiredtogether with radiotherapy devices capable ofgenerating conformal beams (lineal accelerator, gammaknife,cyberknife, tomotherapy, cyclotrons). Modernstereotactic radiotherapy techniques employ intratumouralradio-opaque fiducials or CT image systemsincluded in the irradiation device, which make possiblea precise location of mobile lesions in each treatmentsession. Besides, technological advances permit breathingsynchronized radiation (gating and tracking) formaximum tightening of margins and excluding a greatervolume of healthy tissue.Radiosurgery is mainly indicated in benign or maligncerebral lesions less than 3-4 centimetres (arteriovenousmalformations, neurinomas, meningiomas,cerebral metastases) and stereotactic radiotherapy isbasically administered in tumours of extracraneal locationthat require high conformation and precision, suchas inoperable early lung cancer and liver metastasis(AU)

Hallazgos neurorradiológicos de la Acidosis Glutárica tipo I / No disponible

La acidosis glutárica tipo I (AGTI) es un trastorno poco frecuente del metabolismo de los ácidos orgánicos consecuencia de un défi cit congénito de la enzima mitocondrial glutaril-CoA deshidrogenasa. Existe una alteración del metabolismo de los aminoácidos triptófano, lisina e hidroxilisina y se produce un aumento de los niveles de ácido glutárico que clínicamente se manifi esta con crisis distónicas agudas en niños de corta edad. La acumulación de ácido glutárico produce neurotoxicidad en los ganglios de la base y corteza fronto-temporal lo que puede causar distonía progresiva, hipotonía, disartria y crisis epilépticas. El diagnóstico precoz de esta enfermedad es crucial ya que la dieta y el tratamiento pueden alterar su historia natural. Presentamos los hallazgos neuroradiológicos de una adolescente de 16 años con AGTI que presentaba un síndrome distónico crónico. La RM demostró afectación del putamen de forma bilateral y de la sustancia blanca periventricular, además de atrofi a temporal en ambos hemisferios y ensanchamiento de ambas cisuras de Silvio

Glutaric aciduria type I is a rare disorder of organic acid metabolism caused by defi ciency of glutaryl-CoA dehydrogenase, a mitochondrial enzyme. Improper degeneration of amino acids: tryptophan, lysine, and hydroxylysine, results in increased levels of glutaric acid, which typically becomes clinically manifest as an acute dystonic crisis in young children. Accumulation of glutaric acid causes neurotoxicity in the basal ganglia and fronto-temporal cortex which can lead to progressive dystonia, hypotonia, permanently impaired speech and seizures. Because dietary and drug therapy may alter the natural history of the disease, early diagnosis of such patients is critical. We report the magnetic resonance (MR) imaging fi ndings in a 16 year-old girl with this disorder who presented with a chronic dystonic syndrome and previously diagnosed of brain paralysis. MR imaging demonstrated bilateral involvement of the putamina and periventricular white matter, and bilateral temporal atrophy and widened Silvian fi ssures

Adenocarcinoma del saco endolinfático en la enfermedad de von Hippel-Lindau. A propósito de un caso / Adenocarcinoma of the endolymphatic sac in von Hippel-Lindau disease. A case report

Los tumores originarios del sistema endolinfático son extraordinariamente raros, siendo muy escaso el número de artículos publicados que hacen referencia a este tipo de tumores. Hasta en un 15% de los casos se asocian a la enfermedad de von Hippel-Lindau (vHL).Este artículo describe el caso de un paciente diagnosticado previamente de enfermedad de vHL que presenta, de forma brusca, pérdida de audición en el oído izquierdo. Estudios radiológicos específicos (tomografía computarizada [TC] y resonancia magnética [RM]) demostraron la presencia de una neoformación originada en el saco endolinfático izquierdo. El análisis histológico de la pieza quirúrgica correspondió a un adenocarcinoma del saco endolinfático (AU)

Tumors originating in the endolymphatic system are extremely rare, and very few articles have been published about this type of tumors. Up to 15% of cases are associated to von Hippel-Lindau disease. This article describes the case of a patient previously diagnosed with von Hippel-Landau disease that presented a sudden loss of hearing in the left ear. Specific imaging tests (computed tomography [CT] and magnetic resonance imaging [MRI]) showed the presence of a neoplasm originating in the left endolymphatic sac. Histological analysis of the surgical specimen determined it corresponded to an adenocarcinoma of the endolymphatic sac (AU)

Primary central nervous system lymphoma treated with rituximab plus temozolomide in a second line schedule

We report a case of primary CNS lymphoma treated with high-dose methotrexate in the first line. After disease progression the patient received cranial radiotherapy with concomitant temozolomide, followed by rituximab plus temozolomide, with complete remission of the disease maintained for at least two years and without major toxicity (AU)